Окклюзионная гидроцефалия: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Патологическое состояние, обусловленное повышением объема находящейся в желудочковой системе цереброспинальной жидкости, возникающем на фоне блокировки ликворных путей.

Причины

Ликворная система в человеческом организме представлена четырьмя желудочками: парными боковыми и непарными — третьим и четвертым. Из бокового желудочка цереброспинальная жидкость через межжелудочковое отверстие Монро проникает в III желудочек, а оттуда по сильвиеву водопроводу в IV, из которого сквозь отверстия Люшка и Можанди оттекает в цистерны церебрального и спинального подпаутинного пространства. Развитие окклюзионной гидроцефалии связывают с образованием препятствия на любом участке данной системы ликвороциркуляции. Факторами, провоцирующими развитие окклюзии,являются:

аномалии развития головного мозга, такие как врожденный стеноз, недоразвитие сильвиева водопровода, синдром Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари, которые могут быть врожденными либо формироваться в условиях внутриутробной инфекции, гипоксии плода, тератогенного воздействия, анатомические дефекты при таких пороках приводят к развитию гидроцефалии в антенатальном периоде либо вскоре после рождения;

церебральные новообразования, локализирующиеся в области желудочков, уменьшают их объем, что сопровождается закупоркой сообщающихся отверстий и препятствуют притоку в них цереброспинальной жидкости из желудочков, при этом околовентрикулярные опухоли, опухоли ствола и мозжечка по мере роста провоцируют сдавление ликвороносных путей, в следствии чего возникает скопление ликвора в желудочках;

внутримозговая гематома, образуется на фоне черепно-мозговой травмы или геморрагического инсульта, она вызывает развитие окклюзионной гидроцефалии, обусловленной сдавлением путей оттока ликвора;

коллоидная киста III желудочка, представляет собой доброкачественное образование неопухолевой природы, которое при увеличении в размерах перекрывает вход в сильвиев водопровод, что сопровождается нарушением оттока и вызывает развитие гидроцефалии;

кровоизлияния в желудочки мозга могут возникать на фоне травм, разрывов сосудов артериовенозной мальформации и прорыва гематомы в желудочки, в этом случае излившаяся в полость желудочка кровь сворачивается формируя сгустки, закупоривающий отверстия Монро, Люшка, Можанди и узкий канал церебрального водопровода.

Симптомы

Независимо от степени выраженности ликворного блока, основными признаками данной патологии являются признаки интракраниальной гипертензии. Больные жалуются на интенсивную головную боль и не связанные с приемом пищи тошноту, рвоту и частые носовые кровотечения. В следствии выраженной головной боли, у пациента обнаруживается вынужденное положение головы, сопровождающееся ощущением давления на глазные яблоки. Дебют заболевания может быть острым или подострым и возникает на фоне признаков основной патологии. Довольно часто развитие окклюзионной гидроцефалии является первым признаком основного патологического процесса.

Чаще всего на фоне внутричерепной гипертензии отмечается поражение кохлеовестибулярных и зрительных нервов. У больных развивается вестибулярная атаксия, шум в ушах, снижение слуха и остроты зрения, формирование дефектов зрительных полей. Довольно часто у таких больных развиваются эпилептические пароксизмы. Сопутствующий очаговый дефицит зависит от проявлений основного заболевания и может быть представлен парезами, параличами, расстройствами чувствительности, когнитивными нарушениями и мозжечковым синдромом. При ликворном блоке на уровне третьего желудочка возникает диэнцефальная симптоматика, проявляющаяся лабильностью пульса, лабильностью артериального давления, гипергидрозом, изменением цвета кожных покровов. При обтурации сильвиева водопровода возникают усиленная зрачковая реакция на свет, расстройство конвергенции и парезов взора. При блоке в области четвертого желудочка развивается мозжечковая атаксия.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, выяснения времени дебюта симптомов и повышения интракраниального давления, характера и периода выявления заболевания головного мозга, а также факта травмы головы. Помимо этого, алгоритм диагностики недуга может включать неврологический осмотр, консультацию офтальмолога, эхоэнцефалографию и нейровизуализацию, посредством назначения магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Одним из самых эффективных методом лечения окклюзионной гидроцефалии является нейрохирургическое восстановление проходимости ликворных путей.Различают два пути купирования гидроцефалии – это устранение обтурации ликворных трактов и формирование альтернативного пути оттока ликвора.

Профилактика

Профилактика окклюзионной гидроцефалии направлена на предупреждение развития врожденных аномалий, черепно-мозговых травм, онкозаболеваний, своевременное лечение патологии церебральных сосудов, новообразований мозга и злокачественных опухолей другой локализации.