Осложнения трансплантации почки: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Паталогическое состояние этиологически связанное с пересадкой нефротрансплантата, которое на раннем этапе может проявляться развитием гипертермии, олигоанурии, артериальной гипертензии и болей в области трансплантата. Более поздние осложнения в течении длительного времени могут протекать бессимптомно и с течением времени дают о себе знать признаками почечной недостаточности и нарушением работы других органов.

Причины

Несмотря на имеющийся опыт в области трансплантологии и использование эффективных методов проведения операции, техническая сложность ее выполнения и использование аллотрансплантата увеличивают вероятность развития осложненного течения послеоперационного периода. Специалисты выделяют целый ряд причин, которые могут вызвать развитие осложнений после перенесенной нефротрансплантации.

Возраст и состояние здоровья реципиента. Помимо абсолютных противопоказаний, при которых трансплантация чаще всего завершается неблагоприятным исходом, выделяют относительные причины, значительно увеличивающие вероятность осложнений. В группу риска входят больные в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие рядом сопутствующих патологий, таких как активный гепатит, циррозом печени, васкулит, гемолитико-уремический синдром, системные заболевания в активной фазе, сахарный диабет, острые инфекционные процессы и хроническая сердечная недостаточность.

Индивидуальные особенности трансплантируемой почки. В большинстве случаев развитие осложнений связывают с AB0 и HLA-несовместимостью тканей или пресенсибилизацией реципиента. Эффективность приживления органа снижается при продолжительной холодовой ишемии почки. По результатам недавних исследований данный фактор является более значимым, чем гистосовместимость. Функциональность трупной почки во многом зависит от причин смерти донора, выраженности электролитных нарушений, степени и длительности гипотонии и других особенностей агонального периода. Помимо этого, на течение посттрансплантационного периода оказывает влияние техника забора органа.

Медицинские факторы. Исход хирургического вмешательства также зависит от качества предоперационного обследования реципиента и прижизненного донора, корректности оценки выявленных противопоказаний, проведения предтрансплантационной подготовки при выявлении гистологической несовместимости тканей. На эффективность приживления органа влияет техническая правильность пересадки, выполнение правил асептики и антисептики, проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития ишемического повреждения органа, качество наблюдения за реципиентом, выбора оптимального способа иммуносупрессии.

Состояние иммунодефицита. Некоторые постнефротрансплантационные осложнения связаны с лекарственной иммуносупрессийреципиента. Правильный подбориммуносупрессивных препаратов является важным условием профилактики отторжения трансплантата. Но при этом состояние иммунодефицита увеличивает вероятность возникновения ранних и отдаленных инфекционных патологий. Помимо этого, иммуносупрессия может значительно повышать вероятность онкогенеза. У многих больных нарушение гуморального и клеточного иммунитета является триггером развития аллергических и аутоиммунных нарушений.

Симптомы

Ранние острые осложнения характеризуются бурной клинической картиной. Вскоре после трансплантации у реципиента возникает выраженная интоксикация, гипертермия, озноб, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, кожный зуд, выраженная слабостью. При появлении внутреннего кровотечения появляется головокружение, бледность, а в тяжелых случаях потеря сознания. На развитие осложнений может указывать уменьшение мочеотделения вплоть до полной анурии в сочетании с высоким артериальным давлением. В области трансплантанта может пальпироваться болезненное уплотнение.

Поздние осложнения сигнализируют о себе прогрессирующим снижением фильтрационной способности почек. Клинические проявления в течении длительного времени могут отсутствовать. В дальнейшем больной может жаловаться на быструю утомляемость и снижение работоспособности. Уменьшается суточный диурез, появляются отеки, повышается артериальное давление.

Появляются прогрессирующие симптомы уремии, такие как заторможенность, апатичность, бледность и сероватый оттенок кожи, выраженный кожный зуд, жажда, снижение температуры тела, ухудшение аппетита, также возникает тошнота, рвота и диарея.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на появление осложнений трансплантации почки направлен на определение типа расстройства, оценку жизнеспособности и функциональной состоятельности почечного трансплантата, определение критических органных и метаболических расстройств, угрожающих жизни реципиента. В диагностических целях больному может потребоваться назначение общего и биохимического анализа крови, ультразвукового исследования почек или ее магниторезонансной томографии.

Лечение

Основные лечебные мероприятия направлены на коррекцию возникших расстройств и стабилизацию основных жизненных функций реципиента. При отсутствии острых хирургических осложнений больному назначается коррекция иммуносупрессорной терапии, лечение ишемии трансплантата и антибиотикотерапия. Проведение инфузионной терапии обоснованно при развитии острых, угрожающих жизни состояний и метаболических расстройств. Хирургическое вмешательство необходимо при выявлении деструкции мочеточника или почечного трансплантата.

Профилактика

Профилактика возможных осложнений основана на проведении комплексного обследования больного перед пересадкой органа для определения всех абсолютных и относительных противопоказаний и оценки его гистосовместимости с донором.