Острая окклюзия мезентериальных сосудов: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, которое может стать причиной развития ишемии кишечника.

Причины

Острая окклюзия мезентериальных сосудов в большинстве случае является осложнением различных сердечно-сосудистых заболеваний, например, атеросклероза, пороков сердца, системных аллергических васкулитов, ревматизма, гипертонической болезни, аневризмы брюшной аорты, аритмии, предшествующих операций на сердце или аорте, а также злокачественных опухолевых новообразований и травм.

Одной из основных причин острой окклюзии мезентериальных сосудов являются тромбоз и эмболия. При тромбозе просвет сосудов брыжейки закупоривается тромбом, который образовался на фоне изменения сосудистых стенок в результате повышенной свертываемости крови и замедленного кровотока. При эмболии отмечается появление обструкции брыжеечных сосудов частями тканей опухоли, инородным телом либо пузырьком воздуха, мигрировавшими от первичного источника поражения с током крови.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией мезентериального кровотока. В случае компенсации мезентериального кровотока отмечается полное восстановления всех функций кишечника. Субкомпенсация мезентериального кровотока в следствии дефицита кровоснабжения может становится причиной ряда заболеваний кишечника: ишемических болей в животе, язвенного энтерита и колита. Декомпенсация мезентериального кровообращения является причиной распространенного гнойного перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса.

Симптомы

Клиническим проявлениям острой окклюзии мезентериальных сосудов могут предшествовать предвестники заболевания, которые по симптоматике напоминают предынфарктное состояние.

Чаще всего острая окклюзия мезентериальных сосудов обусловлена острым дебютом и на стадии ишемии, в течении первых 6 или 12 часов, характеризуется развитием невыносимых, схваткообразных болей в животе. Такие больные испытывают беспокойство, они не находят себе места, принимают вынужденную позу, обусловленную приведенными к животу ногами. У больных может возникать тошнота и рвота с примесью желчи или крови либо поздняя рвота с каловым запахом, многократный жидкий стул с примесью крови.

У пациента возникает резкая бледность кожных покровов, цианоз, шоковое состояние, повышение артериального давления на 60 или 80 единиц, урежение сердечного ритма. Для острого типа патологии является типичным несоответствие между тяжестью состояния больного и данными его осмотра, так как в первые часы живот больного остается мягким, брюшная стенка участвует в дыхании, обнаруживается незначительная болезненность, которая не сопровождается развитием симптомов раздражения брюшины.

На стадии инфаркта, спустя 6 или 12 часов, с момента начала патологического процесса, отмечается уменьшение болевых ощущений, но при этом нарастает локальная болезненность при пальпации, в области пупка и лобка,над лобком может прощупываться тестообразная припухлость, при этом резко ухудшается состояние больного. На этом этапе эвакуаторная функция кишечника сохраняется, отмечается нормализация артериального давления и учащение пульса.

Перитонит возникает через 18 либо 36 часов от момента острой окклюзии мезентральных сосудов. У пациента происходит резкое ухудшение самочувствия, проявляющееся усилением болей и развитием выраженной интоксикации, возникают симптомы перитонита и паралитической кишечной непроходимостью.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании анализа клинической картины патологии, помимо этого важным диагностическим критерием являются данные полученные при исследовании коагулограммы, определении количества тромбоцитов и холестерина в крови. Также больному может потребоваться назначение рентгенографического исследования или магниторезонансной томографии брюшной полости. В тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии в процессе которой удается обнаружить изменения кишечника и брюшной полости, а также признаки анемического и геморрагического инфаркта кишка.

Лечение

Острая окклюзия мезентериальных сосудов – это показание к экстренному хирургическому вмешательству, направленному на ревизию кишечника с оценкой его жизнеспособности, ревизию основных брыжеечных сосудов, устранение причин сосудистой непроходимости и восстановление мезентериального кровотока, резекцию некротизированных отделов кишечника, профилактику перитонита.

При некрозе кишечника реваскуляризация обязательно дополняется частичной либо обширной резекцией пораженных участков кишечника и активным назоинтестинальным дренированием для лечения послеоперационного пареза кишечника.

Профилактика

Профилактика острой окклюзии мезентериальных сосудов основана на своевременном удалении потенциального источника тромбоэмболии и первичного заболевания.