Отторжение почечного трансплантата: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой патологическую иммунную реакцию организма реципиента на чужеродные антигены донорской почки.

Причины

Отторжение почечного трансплантата происходит на фоне иммунного ответа организма на антигены донорского органа. В связи с тем, что абсолютная антигенная совместимость тканей обнаруживается только у однояйцевых близнецов, во всех остальных случаях аллотрансплантации наблюдается повреждение элементов пересаженной почки факторами иммунитета реципиента. Сегодня специалисты выделили целый ряд причин, которые могут привести к развитию отторжения почечного трансплантата.

Самой часто причиной развития отторжения является несовместимость тканей донора и реципиента. Еще до проведения трансплантации в организме реципиента могут присутствовать антитела к тканям донора. Индикаторами риска отторжения являются AB0-несовместимость, тканевая несовместимость, определяемая методом HLA-типирования, пресенсибилизация реципиента.

Повышенная иммуногенность трансплантата довольно часто запускает механизмы отторжения. Риск отторжения повышается при наличии изменений из-за неправильной консервации или длительной транспортировки донорского органа, который был полученной от трупа. Риск отторжения почки гораздо выше если период холодовой ишемии был больше 24 часов. Повышение иммуногенности возникает на фоне деструкции тканей и высвобождение антигенов. В большинстве случаев в таких ситуациях отмечается отсроченная реакция пересаженного органа.

Неправильно подобранная иммуносупрессорная терапия значительно увеличивает вероятность развития патологического процесса. Важным аспектом успешного приживления трансплантированного органа является превентивная иммуносупрессия при выявлении несовместимости тканей и прием иммунодепрессивных препаратов после операции. В большинстве случаев развитие эпизодов отторжения возможно при ведении пациента без назначения индукционного агента.

Значительно увеличивают вероятность развития патологических процессов пожилой возраст донора почки, молодой возраст реципиента, а также принадлежность донора и реципиентак различным этническим группам.

Симптомы

Клинические проявления отторжения зависят от времени возникновения криза. При ускоренных и острых формах отторжения у больного отмечается резкое ухудшение состояния. На этом этапе у больного нарастает слабость, общее недомогание, нарушается сон, возникают мышечные и суставные боли, при тяжелом течении обнаруживается кашель, тошнота, рвота, кожный зуд. Температура тела может повышаться до высоких цифр, отмечается значительное снижение суточного количества мочи в плоть до полного прекращения мочевыделения.

В области трансплантата обнаруживается болезненное припухание или уплотнение. Артериальное давление повышается. Реакция позднего отторжения в течении продолжительного времени может протекать бессимптомно и устанавливается чаще всего лабораторно. При значительном склерозировании паренхимы трансплантата могут обнаруживаться быстрая утомляемость, снижение работоспособности, появление утренних отеков на лице,снижение объема суточной мочи артериальная гипертензия.

Диагностика

При подозрении на отторжение почечного трансплантата усилия специалистом направлены на верификацию иммуновоспалительного процесса. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование трансплантата и пункционная биопсия почечного трансплантата. Дополнительно может потребоваться проведение нефросцинтиграфии почечного трансплантата, что позволит определить функциональный резерв органа.

Лечение

При выявлении сверхострого отторжения почечного трансплантата показано проведениенефротрансплантатэктомии. При подозрении на ускоренную либо острую реакцию обеспечивается динамический мониторинг жизненных показателей, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса, функциональной состоятельности почек. С учетом патогенеза патологического процесса могут быть назначены экстренная многокомпонентная антикризовая терапия. Для ингибирования иммунной реакции используются кортикостероиды, антитимоцитарный глобулин, осуществляется плазмаферез. Если в течении заболевания не отмечается положительной динамики, то пораженный почечный трансплантат удаляется.

При остром клеточном отторжении, рекомендовано усиление или конверсия базовых иммуносупрессорных препаратов, применение пульс-терапии кортикостероидами от 1 до 3 процедур, также назначается плазмаферез или плазмообмен. При стероидной резистентности вводятся антитимоцитарные глобулины.

При хроническом отторжении проводится коррекция дозировка иммунодепрессивных средств, назначается пульс-терапия глюкокортикостероидами короткими курсами. Для снижения, повышенного артериального давления используются гипотензивные препараты. При нарастании симптомов хронической почечной недостаточности, проводится возобновление заместительной терапии, а в тяжелых случаях – повторная трансплантация.

Профилактика

Профилактика развития отторжения почечного трансплантата основана на тщательном обследовании реципиента на гистосовместимость с донором, выполнение предоперационной десенсибилизации при выявлении AB0-несовместимости, соблюдение правил забора органа, выбора подходящего режима индукционной и поддерживающей иммуносупрессорной терапии.