Острый пиелонефрит: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек, характеризующееся развитием высокой лихорадки, сопровождающейся ознобом и выраженным потоотделением, головной болью, миалгией, артралгией, общим недомоганием, болью в пояснице, изменением формулы мочи по типу лейкоцитурии и пиурии.

Причины

Острый пиелонефрит возникает на фоне эндогенного или экзогенного проникновения патогенной флоры в ткани почки. Примерно в 50% случаев возбудителем заболевания является кишечная палочка, протеи и синегнойная палочка, реже – стафилококки и стрептококки. При развитии патологического процесса инфекция может проникать в почку гематогенным путем из первичных патологических очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, вагините, цистите, простатите, уретрите) или из отдаленных органов. Реже отмечается восходящая форма распространения инфекции, по стенке или просвету мочеточника.

Развитие вторичного острого пиелонефрита специалисты связывают с расстройством пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника конкрементов, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Триггерами данной урологической патологии могут являться переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Симптомы

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется развитием местной и общей симптоматики. У больных обнаруживаются симптомы общей интоксикации, выраженность которых зависит от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит отличается развитием более мягкой клинической симптоматики, при гнойном воспалении возникают ярко выраженные клинические проявления урологической патологии. При остром необструктивном течении недуга преобладают общие симптомы, а при обструктивном – местная симптоматика.

Острая форма необструктивного пиелонефрита характеризуется молниеносным развитием симптоматики. У больных возникает недомогание, слабость, озноб с повышением температуры до высоких цифр и обильное потоотделение. Значительному ухудшению самочувствия способствует головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, нарушение стула и развитие метеоризма.

Из местных симптомов у пациента возникает боль в пояснице, которая распространяется по ходу мочеточника в область бедра, а иногда – в живот и спину. Боль может иметь различную степень выраженности и по характеру быть постоянной тупой или интенсивной. У больных не отмечается нарушения мочеиспускания, суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Помимо этого, возникает помутнение мочи и появление у нее необычного запаха.

Вторичный пиелонефрит, возникший на фоне обструкции мочевых путей, чаще всего манифестирует почечной коликой. На высоте болевого эпизода возникает лихорадка, озноб, головная боль, рвота и усиленная жажда. После обильного потоотделения отмечается критическое снижение температуры до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается незначительным улучшением самочувствия. Но если обструкцию мочевых путей не ликвидировать, то в ближайшие часы приступ колики и подъем температуры повторится вновь.

Гнойная форма недуга характеризуется появлением упорных болей в пояснице, лихорадки гектического типа, озноба, резкого напряжения мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться развитие спутанности сознания и бред.

Диагностика

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо проведение физикального обследования, сбор анамнеза, пальпаторное обследование поясничной области и подреберья, что позволяет оценить размеры почки, а также ее консистенцию, структуру поверхности, подвижность и болезненность. Помимо этого, больному потребуется назначение общего анализа мочи и крови, бактериальный посев мочи на питательные среды, ультразвуковое исследование почек или их обзорная урография.

Лечение

При лечении острого пиелонефрита больному показан постельный режим, усиленный питьевой режим, фруктово-молочная диета и легкоусвояемое белковое питание.

Терапия урологической патологии основана на применении антибактериальной терапии, нестероидных противовоспалительных средства, также назначаются нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия. В случае развития обструкции на начальном этапе проводят декомпрессию, основанную на восстановлении уродинамики в пораженной почке. С этой целью может быть проведена катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, а также посредством наложения чрезкожной нефростомы.

При обнаружении гнойно-деструктивных очагов провдят декапсуляцию почки и наложение нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При наличии сформировавшихся гнойных очагов производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности сохранения органа выполняется нефрэктомия.

Профилактика

Профилактикой острого пиелонефрита является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки, а также устранение причин возможной обструкции мочевых путей.